米格尔·迪沃向他的病人乔尔·鲁宾斯坦展示了一个干粉吸入器。它可以替代一些会排放大量温室气体的喷雾器，但对许多哮喘患者同样有效。

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在波士顿布里格姆妇女医院的一次哮喘检查中，乔尔·鲁宾斯坦得到了一个令人惊讶的机会——为了地球，也为了他的健康。

他的肺科医生米格尔·迪沃(Miguel Divo)博士解释说，人们熟悉的靴子形状的呼吸吸入器，占美国哮喘药物市场的近90%，可以挽救生命，但也会导致气候变化。

米格尔·迪沃(Miguel Divo)是波士顿布莱根妇女医院(Brigham and Women Hospital)的肺病专家，他拿着一个计量吸入器。目前的版本释放的温室气体是二氧化碳的3000倍。

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氢氟碳化物气体导致气候变化，造成更多的野火烟雾，其他类型的空气污染，以及更长的过敏季节。这些情况会使呼吸更加困难，特别是对患有哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)的人来说，并增加吸入器的使用。

迪沃是决心扭转他们所认为的不健康循环的美国医生之一，人数虽少，但越来越多。

“只有一个星球和一个人类，”迪沃说。“我们正在制造自己的问题，我们需要做点什么。”

Divo正在与鲁宾斯坦这样的病人合作，他们可能愿意改用干粉吸入器。

一开始，鲁宾斯坦拒绝了这个想法，因为粉末吸入器会更贵。后来，他的保险公司增加了计量吸入器的共付额，所以鲁宾斯坦决定试试干粉。

“对我来说，价格是个大问题，”鲁宾斯坦说。多年来，他一直在跟踪医疗保健和制药方面的支出。

他说，更多地使用自己的肺活量来吸入药物是一种调整。“火药是一种很奇怪的东西，把火药吹进嘴里和肺里。”

但鲁宾斯坦发现新的吸入器有效，他的哮喘得到了控制。

的enviro干粉吸入器的精神效益

最近对英国一些使用干粉吸入器的患者进行的一项研究发现，他们在减少温室气体排放的同时更好地控制了哮喘。在瑞典，绝大多数患者使用干粉吸入器，严重哮喘的发病率低于美国。

鲁宾斯坦是少数已经完成这种转变的美国患者之一。在Divo的患者中，只有大约四分之一的人会考虑换药。

迪沃解释说，原因各不相同。干粉吸入器通常比气体推进剂吸入器更昂贵。对一些人来说，干粉不是一个好的选择，因为不是所有的哮喘或慢性阻塞性肺病患者都能以这种形式获得药物。干粉吸入器不建议用于肺部力量减弱的幼儿或老年患者。

一些使用干粉吸入器的患者担心，如果没有熟悉的噪音伴随着推进喷雾，他们可能无法接受适当的剂量。其他病人不喜欢粉末吸入器在嘴里留下的味道。

迪沃解释说，他的首要任务是确保病人有一个他们能舒适使用的吸入器，而且他们能负担得起。但是，在适当的时候，他会继续提供干粉的选择。

改变吸入器技术在很大程度上是自愿的，而不是强制性的

哮喘和慢性阻塞性肺病患者的倡导团体支持更多关于吸入器和气候变化之间联系的对话。

美国肺脏协会首席医疗官阿尔伯特·里佐说:“气候危机使这些人有更高的疾病恶化和恶化的风险。”“我们不希望药物助长这种情况。”

里佐说，目前正在努力使计量吸入器对气候更加友好。美国和许多其他国家正在逐步减少氢氟碳化物的使用，氢氟碳化物也用于冰箱和空调。这是全球努力避免气候变化可能造成的最坏影响的一部分。但吸入器制造商基本上不受这些要求的约束，在探索新的选择时，他们可以继续使用这些气体。

一些主要的吸入器制造商已承诺生产温室气体排放量较低的罐子，并在明年之前将其提交监管机构审查。目前还不清楚这些吸入器何时可以在药店买到。

另外，FDA正在花费约600万美元进行一项研究，研究开发碳足迹较小的吸入器所面临的挑战。

新型吸入器会带来痛苦的价格上涨吗?

里佐和其他肺病专家担心，这些变化将转化为更高的价格。这就是2000年代初到中期发生的情况，当时消耗臭氧层的氯氟烃(CFCs)被逐步从吸入器中淘汰。制造商改变了计量吸入器中的气体，患者的成本几乎翻了一番。今天，许多重新设计的吸入器仍然很昂贵。

布里格姆妇女医院(Brigham and Women's Hospital)的肺科医生和卫生政策研究员威廉·费尔德曼(William Feldman)博士解释说，价格大幅上涨是因为制造商将更新后的吸入器注册为新产品，尽管它们提供的药物已经在市场上销售。

生产商随后被授予专利，这将在几十年内阻止竞争仿制药的生产。美国联邦贸易委员会表示，他们正在打击这种做法。

在氯氟烃禁令之后，“制造商从重新设计的吸入器中赚取了数十亿美元，”费尔德曼说。

医生们说，当吸入器的价格上涨时，患者就会减少吞云吐雾的次数，并遭受更多的哮喘发作。布莱根妇女医院(Brigham and Women's Hospital)气候与可持续发展医学主任格雷格·富里(Gregg Furie)担心这种情况将再次发生。

Furie说:“虽然这些新的推进剂可能是一个真正积极的发展，但也有一个重大的风险，我们将看到患者和付款人面临显著的成本上涨。”

包括葛兰素史克(GSK)在内的一些最大的吸入器制造商，已经因涉嫌在美国抬高价格而受到审查。葛兰素史克发言人西德尼·多森-尼斯告诉美国国家公共电台和KFF健康新闻，该公司在保证患者获得药物方面有着良好的记录，但现在评论该公司正在开发的对环境更敏感的吸入器的价格还为时过早。

药剂师、保险公司和监管机构能提供什么帮助

开发负担得起的、有效的和气候友好型吸入器对医院和患者都很重要。医疗保健研究和质量机构建议希望减少碳足迹的医院减少吸入器的排放。一些医院管理人员认为，更换吸入器是医院可能做出的改善气候变化的清单上唾手可得的成果。

俄勒冈州一家医院网络普罗维登斯(Providence)的环境管理医学主任布莱恩·切斯布罗(Brian Chesebro)表示，“交换吸入器”听起来很容易，但问题要复杂得多。

Chesebro说，即使在计量吸入器中，气候影响也各不相同。因此，药剂师应该在推荐温室气体排放量最少的吸入器方面发挥作用。他说，保险公司也应该调整报销，以支持对气候友好的替代方案，监管机构在审查医院绩效时可以考虑排放问题。

多伦多的家庭医生萨曼莎·格林(Samantha Green)博士说，临床医生可以从一个基本问题开始，在吸入器排放方面做出很大的改变:我面前的病人真的需要吸入器吗?

格林从事一个使吸入器更环保的项目，他解释说，研究表明，三分之一被诊断患有哮喘的成年人可能没有这种疾病。

格林说:“所以这是一个很容易开始的地方。“确保给病人开的吸入器真的能从中受益。”

格林说，教育患者具有可衡量的效果。根据她的经验，当患者得知一个吸入器吸入大约200次的废气相当于一辆汽油动力汽车行驶100英里时，他们会很感动。一些研究人员说，改用干粉吸入器对气候的好处可能与病人采用素食一样。

格林的医疗保健网络中的一家医院圣约瑟夫健康中心发现，与病人谈论吸入器可以显著减少计量装置的使用。在六个月的时间里，医院使用喷雾器的病人比例从70%上升到30%。

格林说，改用干粉吸入器的患者基本上都坚持使用它们，并且喜欢使用一种不太可能加剧引发哮喘的环境条件的设备。